تاريخ اضطرابات الشخصية
حتى القرن الثامن عشر ، كانت الأنواع الوحيدة من الأمراض العقلية - التي كانت تُعرف مجتمعة باسم "الهذيان" أو "الهوس" - هي الاكتئاب (الكآبة) والذهان والأوهام. في بداية القرن التاسع عشر ، صاغ الطبيب النفسي الفرنسي بينيل عبارة "manie sans delire" (جنون بلا أوهام). ووصف المرضى الذين يفتقرون إلى التحكم في الانفعالات ، وغالبًا ما يستشيطون غضبًا عند الإحباط ، وكانوا عرضة لانفجارات العنف. وأشار إلى أن هؤلاء المرضى لا يتعرضون للأوهام. كان يشير ، بالطبع ، إلى السيكوباتيين (الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع). عبر المحيط ، في الولايات المتحدة ، أبدى بنيامين راش ملاحظات مماثلة.
في عام 1835 ، نشر البريطاني جي سي بريتشارد ، الذي كان يعمل طبيبًا أول في مستشفى بريستول (مستشفى) ، عملاً أساسياً بعنوان "دراسة حول الجنون واضطرابات العقل الأخرى". هو ، بدوره ، اقترح مصطلح "الجنون الأخلاقي" الجديد.
على حد تعبيره ، فإن الجنون الأخلاقي يتألف من "انحراف مرضي للمشاعر الطبيعية ، والعواطف ، والميول ، والمزاج ، والعادات ، والتصرفات الأخلاقية ، والدوافع الطبيعية دون أي اضطراب ملحوظ أو خلل في الفكر أو ملكات المعرفة أو الاستدلال ، وعلى وجه الخصوص دون أي وهم أو هلوسة جنونية "(ص 6).
ثم شرع في توضيح الشخصية السيكوباتية (المعادية للمجتمع) بتفصيل كبير:
"(أ) الميل إلى السرقة هو أحيانًا سمة من سمات الجنون الأخلاقي وأحيانًا يكون السبب الرئيسي إن لم يكن السمة الوحيدة." (ص 27). "(هـ) مركزية السلوك ، والعادات الفردية والعبثية ، والميل إلى أداء أفعال الحياة المشتركة بطريقة مختلفة عن تلك التي تُمارس عادةً ، هي سمة من سمات العديد من حالات الجنون الأخلاقي ، ولكن يصعب القول إنها تساهم بأدلة كافية على وجودها ". (ص 23).
"عندما تُلاحظ مثل هذه الظواهر فيما يتعلق بمزاج ضال ومستعصٍ مع انحلال المشاعر الاجتماعية ، ونفور من أقرب الأقارب والأصدقاء المحبوبين سابقًا - باختصار ، مع تغيير في الشخصية الأخلاقية للفرد ، تصبح القضية تحمل علامات جيدة ". (ص 23)
لكن الفروق بين الاضطرابات الشخصية والعاطفية والمزاجية كانت لا تزال غامضة.
زاد بريتشارد من تعكيره:
"(أ) نسبة كبيرة من أكثر حالات الجنون الأخلاقي لفتًا للانتباه هي تلك التي يكون فيها الميل إلى الكآبة أو الحزن هو السمة الغالبة ... (أ) تفسح حالة الكآبة أو الكآبة أحيانًا الطريق ... إلى العكس حالة الإثارة الخارقة للطبيعة ". (ص. 18-19)
كان من المقرر أن يمر نصف قرن آخر قبل ظهور نظام تصنيف يقدم تشخيصات متباينة للأمراض العقلية دون أوهام (عُرفت فيما بعد باسم اضطرابات الشخصية) والاضطرابات العاطفية والفصام والأمراض الاكتئابية. ومع ذلك ، كان مصطلح "الجنون الأخلاقي" يستخدم على نطاق واسع.
طبقه هنري مودسلي عام 1885 على مريض وصفه بأنه:
"(ليس لديه) القدرة على الشعور الأخلاقي الحقيقي - كل دوافعه ورغباته ، التي يخضع لها دون رادع ، هي أنانية ، ويبدو أن سلوكه محكوم بدوافع غير أخلاقية ، يتم الاعتزاز بها وطاعتها دون أي رغبة واضحة في مقاومتها. " ("المسؤولية في المرض العقلي" ، ص 171).
لكن مودسلي ينتمي بالفعل إلى جيل من الأطباء الذين شعروا بشكل متزايد بعدم الارتياح تجاه "الجنون الأخلاقي" للعملة المعدنية الغامضة والتي تصدر الأحكام ، وسعوا إلى استبدالها بشيء أكثر علمية.
انتقد مودسلي بمرارة المصطلح الغامض "الجنون الأخلاقي":
"(إنه) شكل من أشكال الاغتراب العقلي الذي له مظهر الرذيلة أو الجريمة لدرجة أن الكثير من الناس يعتبرونه اختراعًا طبيًا لا أساس له من الصحة (ص 170).
في كتابه "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter" ، الذي نُشر عام 1891 ، حاول الطبيب الألماني JLA Koch تحسين الوضع من خلال اقتراح عبارة "الدونية السيكوباتية". لقد قصر تشخيصه على الأشخاص غير المتخلفين أو المصابين بأمراض عقلية ولكنهم ما زالوا يظهرون نمطًا صارمًا من سوء السلوك والخلل الوظيفي طوال حياتهم المضطربة بشكل متزايد. في طبعات لاحقة ، استبدل "الدونية" بـ "الشخصية" لتجنب إصدار الأحكام. ومن هنا جاءت "الشخصية السيكوباتية".
بعد عشرين عامًا من الجدل ، وجد التشخيص طريقه إلى الإصدار الثامن من كتاب إي كريبلين "Lehrbuch der Psychiatrie" ("الطب النفسي السريري: كتاب مدرسي للطلاب والأطباء"). بحلول ذلك الوقت ، كانت تستحق فصلاً طويلاً بالكامل اقترح فيه كريبلين ستة أنواع إضافية من الشخصيات المضطربة: سريع الانفعال ، وغير مستقر ، وغريب الأطوار ، وكاذب ، ومحتال ، ومشاكس.
ومع ذلك ، كان التركيز على السلوك المعادي للمجتمع. إذا تسبب سلوك الفرد في إزعاج أو معاناة أو حتى مجرد إزعاج لشخص ما أو تفاخر بمعايير المجتمع ، فقد يتم تشخيص الشخص على أنه "مريض نفسيًا".
سعى طبيب نفساني ألماني آخر ، K. Schneider ، في مؤلفاته المؤثرة ، "الشخصية السيكوباتية" (الطبعة التاسعة ، 1950) و "علم النفس المرضي السريري" (1959) ، إلى توسيع نطاق التشخيص ليشمل الأشخاص الذين يؤذون أنفسهم ، بالإضافة إلى الآخرين. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والقلق الاجتماعي والخجل المفرط وعدم الأمان اعتبرهم جميعًا "مختل عقليًا" (بمعنى آخر ، غير طبيعي).
هذا التوسع في تعريف السيكوباتية تحدى بشكل مباشر العمل السابق للطبيب النفسي الاسكتلندي ، السير ديفيد هندرسون. في عام 1939 ، نشر هندرسون كتاب "الحالات السيكوباتية" ، وهو كتاب كان سيصبح من الكلاسيكيات الفورية. في ذلك ، افترض أن السيكوباتيين هم الأشخاص الذين:
"(ت) طوال حياتهم أو من سن مبكرة نسبيًا ، أظهروا اضطرابات في السلوك ذات طبيعة معادية للمجتمع أو غير اجتماعية ، وعادة ما تكون من النوع العرضي المتكرر والذي ثبت في حالات كثيرة أنه من الصعب التأثير عليه بوسائل الرعاية الاجتماعية والعقابية والطبية أو الذين ليس لدينا حكم مناسب له طبيعة وقائية أو علاجية ".
لكن هندرسون ذهب إلى أبعد من ذلك وتجاوز النظرة الضيقة للسيكوباتية (المدرسة الألمانية) التي كانت سائدة في جميع أنحاء أوروبا.
وصف هندرسون في عمله (1939) ثلاثة أنواع من السيكوباتيين. كان السيكوباتيين العدوانيين عنيفين وانتحاريين وعرضة لتعاطي المخدرات. كان السيكوباتيون السلبيون وغير الملائمين مفرطين في الحساسية ، وغير مستقرين ، ومراقبون. كانوا أيضًا انطوائيين (فصاميين) وكذابين مرضيين. كان جميع السيكوباتيين المبدعين أشخاصًا مختلين وظيفيًا تمكنوا من أن يصبحوا مشهورين أو سيئين السمعة.
بعد عشرين عاما، في قانون الصحة العقلية 1959 لإنجلترا وويلز، "اضطراب سيكوباتي" تم تعريف بالتالي، في المادة 4 (4):
"(A) اضطراب مستمر أو الإعاقة الذهنية (عدمه بما في ذلك حالة تخلف المخابرات) الذي يؤدي إلى سلوك عدواني بشكل غير طبيعي أو غير مسؤول بشكل خطير من جانب المريض ، ويتطلب علاجًا طبيًا أو يكون عرضة له ".
عاد هذا التعريف إلى النهج البسيط والدوري (الحشو): السلوك غير الطبيعي هو السلوك الذي يسبب الأذى أو المعاناة أو عدم الراحة للآخرين. يعتبر هذا السلوك ، بحكم الواقع ، عدوانيًا أو غير مسؤول. بالإضافة إلى ذلك ، فقد فشلت في معالجة وحتى استبعاد السلوك الشاذ الواضح الذي لا يتطلب أو لا يخضع للعلاج الطبي.
وهكذا ، أصبحت "الشخصية السيكوباتية" تعني "غير طبيعي" و "غير اجتماعي". استمر هذا الارتباك حتى يومنا هذا. لا يزال الجدل العلمي محتدماً بين هؤلاء ، مثل الكندي روبرت ، هير ، الذين يميزون السيكوباتي عن المريض المصاب باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ، وأولئك (الأرثوذكسية) الذين يرغبون في تجنب الغموض باستخدام المصطلح الأخير فقط.
علاوة على ذلك ، أدت هذه التركيبات الغامضة إلى مراضة مشتركة. كثيرًا ما تم تشخيص المرضى باضطرابات شخصية وسمات وأنماط متعددة ومتداخلة إلى حد كبير. في وقت مبكر من عام 1950 ، كتب شنايدر:
"أي طبيب سيشعر بإحراج شديد إذا طُلب منه تصنيف السيكوباتيين (أي الشخصيات غير الطبيعية) إلى أنواع مناسبة يواجهونها في أي عام واحد.
اليوم ، يعتمد معظم الممارسين على الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM) ، الآن في النسخة الرابعة المنقحة من النص ، أو على التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، الآن في طبعته العاشرة.
يختلف المجلدان في بعض القضايا ولكنهما يتوافقان بشكل عام مع بعضهما البعض.